ชมรมผู้ป่วยโรค MPN แห่งประเทศไทยและกลุ่มสนับสนุนผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาว
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 9 EP9: The fight for cure Would we transplant a “healthy“ MPN patient? คุณจะทำการปลูกถ่ายผู้ป่วย MPN ที่มีสุขภาพดีหรือไม่ เมื่อตอนที่แล้ว เราได้อ่านความคิดเห็น ข้อมูลจาก Speaker ที่เห็นควรให้ปลูกถ่ายไขกระดูก กับผู้ป่วย MPN ที่มีสุขภาพดี ในตอนนี้…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 8 EP8: The fight for cure Should we transplant a “healthy“ MPN patient? เราควรปลูกถ่ายผู้ป่วย MPN ที่ “มีสุขภาพดี” หรือไม่ – ถ้าคำตอบคือ ใช่ ต่อไปนี้คือ ข้อมูลจาก Speaker ที่มีความคิดเห็นว่าควรปลูกถ่าย…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 7 EP7: Pipeline for ET and MF โรคเกล็ดเลือดสูง (ET): เรียบง่ายแต่ก็ซับซ้อนและน่าสับสน: ข้อความเกี่ยวกับการรักษาแบบง่ายๆ (การใช้ยาแอสไพริน) ก็ยังน่าสับสน! โรคเกล็ดเลือดสูง ที่มีการกลายพันธ์ของยีน Carl (CALR-ET), และโรคเกล็ดเลือดสูงชนิดที่ไม่พบการกลายพันธ์ของยีนหลัก 3 ตัว ( triple negative ET) ควรได้รับการรักษาแบบเดียวกับ…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 6 EP6: Future treatments in Myelofibrosis การรักษาในอนาคตของโรคพังผืดในไขกระดูก (MF) โรคพังผืดในไขกระดูก เป็นโรค MPN ระยะรุนแรง ซึ่งลุกลามเป็นเวลาหลายปีก่อนเกิดพังผืดของโรค PV, ET หรือ pre-PMF เป้าหมายการรักษาปัจจุบันในผู้ป่วยโรคพังผืดในไขกระดูก (MF) ความท้าทายทางคลินิกหลักๆ 3 ประการ ในผู้ป่วยโรคพังผืดในไขกระดูกที่เป็นโรคแล้ว คือ •…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 5 EP5: State of the art: โรคเลือดข้น PV เกณฑ์การวินิจฉัย ปัจจุบันมีระบบการจำแนกประเภท MPN สองระบบ ได้แก่ ICC และ WHO ฉบับที่ 57 ในส่วนของ PV นั้น ICC พิจารณาเกณฑ์หลักสามเกณฑ์และเกณฑ์รองหนึ่งเกณฑ์ เกณฑ์หลักได้แก่ (i)…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 4 EP4: Influence of treatment on prognosis อิทธิพลของการรักษาต่อการพยากรณ์โรค การออกแบบการศึกษา กลุ่มการศึกษา: ผู้ป่วย ET (n=278) และ ผู้ป่วย PV (n=70) ที่มีอายุน้อยกว่า25 ปี ทราบสาเหตุการกลายพันธุ์ ไม่ว่าจะได้รับการบำบัดด้วยcytoreduction ครั้งแรก(CYTO) หรือไม่ได้รับcytoreduction(NoCYTO) วิเคราะห์เกี่ยวกับ อัตราการรอดชีวิตโดยไม่มีการเกิดลิ่มเลือด…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 3 EP3: State of the art: โรคเกล็ดเลือดสูง (ET) ขั้นตอนแรกที่สำคัญที่สุดในการจัดการกับ ET คือการยืนยันความแม่นยำของการวินิจฉัยและตรวจสอบให้แน่ใจว่า other myeloid neoplasms คือกลุ่มของมะเร็งเลือดที่เกิดจากไขกระดูกที่ผลิตเซลล์เม็ดเลือดมากเกินไป อื่นๆ ที่อาจเลียนแบบคล้ายกับ ET ในรูปแบบที่เกิดขึ้น (เช่น PMF ที่เกิดก่อนมีพังผืด เม็ดเลือดแดงมากผิดปกติ มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบมัยอีลอย์ (CML)…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 2 EP2: JAK Inhibition: Approved and Emerging Agents ยายับยั้ง JAK: ยาที่ได้รับอนุมัติและกำลังเกิดขึ้นใหม่ Ruxolitinib JAK1, JAK2 การอนุมัติของ FDA: พฤศจิกายน 2011 การอนุมัติของ EMA: สิงหาคม 2012 JAK1, JAK2 Fedratinib…
สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024: ตอน 1 EP1: State of the art: Myelofibrosis ความก้าวหน้าทางการแพทย์: โรคพังผืดในไขกระดูก (MF:ไมเอโลไฟโบรซิส) โรคพังผืดในไขกระดูก (MF) เป็นโรคที่ซับซ้อนซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคแทรกซ้อน การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดสามารถรักษาให้หายได้ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่ได้รับการปลูกถ่าย การประเมินความเสี่ยงในโลกแห่งความเป็นจริงของผู้ป่วยโรคพังผืดในไขกระดูกที่คลินิกมะเร็งในชุมชนในสหรัฐอเมริกา Verstovsek S และคณะ Ann Hematol. 2020;99:2555–64 ในจำนวนผู้ป่วย 491 ราย…
จุดสำคัญ: Essential thrombocythemia (ET) คือมะเร็งเม็ดเลือดที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างเกล็ดเลือดมากเกินไป ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ลิ่มเลือดและเลือดออกได้ คะแนน AAA Essential Thrombocythemia ใช้ข้อมูลอายุและจำนวนเม็ดเลือดที่หาได้ง่าย 2 รายการ เพื่อจำแนกผู้ป่วยออกเป็น 4 กลุ่มเสี่ยง ได้แก่ เสี่ยงต่ำ เสี่ยงปานกลาง-1 เสี่ยงปานกลาง-2 และเสี่ยงสูง กลุ่มเสี่ยงสูงมักเกี่ยวข้องกับ: อายุมากขึ้น มีปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจมากขึ้น โดยเฉพาะความดันโลหิตสูง มีโอกาสเกิดลิ่มเลือดและเลือดออกรุนแรงมากขึ้น อัตราการรอดชีวิตโดยรวมลดลง คะแนน…
การกำหนดลักษณะของโรคมะเร็งเลือด MPN ทางพันธุกรรมเท่านั้น และการพยากรณ์การเปลี่ยนแปลงไปสู่ระยะบลาสต์หรือระยะรุนแรง ต่อไปนี้คือบทสรุปของเอกสารวิจัยอย่างง่ายๆคนทั่วไปเข้าใจได้: การศึกษานี้มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงการวินิจฉัยและความเข้าใจเกี่ยวกับโรค MPN ซึ่งเป็นกลุ่มของโรคมะเร็งเลือด นักวิจัยได้พัฒนาวิธีการใหม่ในการจำแนก MPN โดยใช้เครื่องหมายทางพันธุกรรม ซึ่งอาจช่วยให้แพทย์วินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้นและคาดการณ์ความคืบหน้าของโรคได้ดีขึ้น นอกจากนี้ พวกเขายังศึกษาว่า MPN สามารถเปลี่ยนแปลงเป็นรูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นได้อย่างไร เรียกว่าระยะบลาสต์ โดยระบุการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมที่สำคัญที่เกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนแปลงนี้ ประเด็นสำคัญ: • นักวิจัยได้สร้างแบบจำลองโดยใช้เครื่องหมายทางพันธุกรรม 12 รายการเพื่อจำแนกประเภท MPN ต่างๆ ได้อย่างแม่นยำ • พวกเขาได้ลดความซับซ้อนของแบบจำลองนี้ให้กลายเป็นแผนผังการตัดสินใจที่แพทย์ใช้ได้ง่าย • วิธีการใหม่นี้อาจช่วยจำแนกกรณีที่วินิจฉัยได้ยาก…
สรุปการประชุม MPN Horizons 2024- Day 3 สวัสดีครับเพื่อนๆสมาชิกชมรมผู้ป่วยโรค MPN ประเทศไทย และ ผู้สนใจทั่วไป ทุกท่านครับ วันที่ 3 ของการประชุม: วันอาทิตย์ที่ 8 ก.ย. 2567 วันสุดท้ายของ MPN Horizons 2024 เต็มไปด้วยการอภิปรายเชิงลึก แนวทางปฏิบัติที่ดีที่สุด และการอัปเดตทางการแพทย์เชิงคาดการณ์ล่วงหน้า ซึ่งทำให้เราทุกคนได้รับแรงบันดาลใจและมีความหวังสำหรับอนาคตของการดูแลผู้ป่วยด้วย MPN Advocacy Session…
สรุปการประชุม MPN Horizons 2024- Day 2 สวัสดีครับเพื่อนๆสมาชิกชมรมผู้ป่วยโรค MPN ประเทศไทย และ ผู้สนใจทั่วไป ทุกท่านครับ วันที่ 2 ของการประชุม: วันเสาร์ที่ 7 ก.ย. 2567 วันที่ 2 ของ MPN Horizons 2024 เริ่มต้นด้วยรายการเซสชันเชิงลึกที่ยอดเยี่ยม และโอกาสมากมายสำหรับการสนับสนุนและความร่วมมือ เป็นวันที่เต็มไปด้วยความรู้ แรงบันดาลใจ และการเชื่อมโยงที่มีความหมาย…
สรุปภาพรวมการประชุม MPN Horizons 2024- Day 1 สวัสดีครับเพื่อนๆสมาชิกชมรมผู้ป่วยโรค MPN ประเทศไทย และ ผู้สนใจทั่วไป ทุกท่านครับ เป็นธรรมเนียมปฏิบัติของผมทุกครั้ง ที่มีโอกาสเป็นตัวแทนของชมรมฯเราไปร่วมการประชุมประจำปีนานาชาติที่เรียกว่า MPN Horizons International Conference ซึ่งปีนี้จัดที่ เมือง Warsaw ประเทศ Poland เป็นเวลา 3 วัน ระหว่างวันที่ 6 ถึง 8…
MPN AWARENESS DAY 2024 Make Sense of MPN – Knowledge Makes the Difference ปีนี้ MPN Awareness Day จัดขึ้นในวันที่ 12 กันยายน! วันแห่งการตระหนักรู้โรค MPN คืออะไร MPN Awareness Day เป็นงานประจำปีที่จัดขึ้นในเดือนกันยายนของทุกปี เพื่อสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวสูง (myeloproliferative neoplasms…
MPN Awareness Day MPN Awareness Day เป็นงานประจำปีที่มุ่งสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรคมะเร็งเม็ดเลือดสูง (myeloproliferative neoplasms – MPNs) MPNs เป็นกลุ่มของมะเร็งเลือดที่พบไม่บ่อยซึ่งส่งผลต่อไขกระดูกและทำให้เกิดการผลิตเซลล์เม็ดเลือดมากเกินไป วันแห่งการตระหนักรู้โรค MPN นี้จัดขึ้นในเดือนกันยายนของทุกปี และเป็นโอกาสในการให้ความรู้แก่สาธารณชนเกี่ยวกับโรค MPN อาการ การวินิจฉัย และทางเลือกในการรักษา โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ความชัดเจนเกี่ยวกับความท้าทายที่ผู้ป่วยโรค MPN และครอบครัวของพวกเขาต้องเผชิญ นอกจากนี้ยังมีจุดมุ่งหมายเพื่อเน้นย้ำถึงความสำคัญของการตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ และการจัดการสภาวะเหล่านี้อย่างเหมาะสม ในช่วงวันแห่งการตระหนักรู้โรค MPN มีการจัดกิจกรรมต่างๆ ทั่วโลกเพื่อส่งเสริมความตระหนักรู้และความเข้าใจเกี่ยวกับโรค…
สำหรับผู้ป่วย PV ที่ไม่สามารถใช้ hydrea และหา interferon ไม่ได้ หรือไม่สามารถทนต่อการทำ phlebotomy บ่อยๆ และเสี่ยงต่อเลือดอุดตัน ลองมาดูยาตัวนี้ Givinostat เป็นยาที่อยู่ในขั้นทดลองสำหรับ PV มายาวนานเกือบสิบปีที่ผมเฝ้าคอยติดตามการทดลองมาตลอด พร้อมๆกับการทดลองยาตัวเดียวกันในโรคอื่นๆ กระทั่งเมื่อเดือนมีนาคมปีนี้ Givinostat ภายใต้ชื่อDuvyzat เป็นยากิน ได้รับการรับรองสำหรับรักษาโรค Duchenne Muscular Dystrophy (DMD) หรือกล้ามเนื้ออ่อนแรงดูเชนน์ ไปแล้ว มาแรงแซงไปก่อน เพราะการรับรองผ่านวิธี…
เรื่องของ Vit D กับ ET และ MF เมื่อโพสที่แล้วเป็นเรื่องของ PV วันนี้เป็นเรื่องของ Vit D กับ ET/MF ผมรวบรวมจากการศึกษาใหม่ๆ (2019-2021) คนเป็น Jak2 PV และ Jak2 ET ขาด Vit D 66%และ 74% ตามลำดับ(2019) ถือว่ามาก เป็นการทดลองกับผู้ป่วย…
เมื่อสองวันก่อนมีสมาชิกท่านหนึ่งถามเรื่องวิตตามินซี ใน PV วันนี้ผมไปหาข้อมูลเพิ่มเติม เป็นบทความจาก mympnteam เขียนโดยAmanda Jacot,PharmD ในปี2023 กันยายน เกริ่นก่อนว่า มีวิตตามินอยู่ 2 ตัว ที่เป็นที่ถกเถียงกันมาก ว่าเหมาะสมกับ PV หรือไม่ นั่นคือ D และ C มีงานวิจัยเรื่อง Vit C มาตั้งแต่ปี 1935 ในอดีต เขาแนะนำว่าให้กินได้ สามารถลดเม็ดเลือดแดง…
มียาอีกตัวครับ หากร่างกายกลับมาดีแล้วอาจเป็นความหวังหนึ่งได้ ยาชื่อ Givinostat สำหรับ PV, post PV เป็นยาที่มีอยู่แล้วสำหรับโรคอื่น กำลังอยู่ในขั้นวิจัยเฟส3 สำหรับ PV เพื่อป้องกันไม่ให้เป็น MF หรือ AML ต้องเอางานวิจัยให้หมอดูว่าหมอเห็นด้วยหรือไม่ ถ้าเราหมดทางเลือก ก็อาจจำเป็น แม้การทดลองยังไปไม่สุดทาง There is a major unmet need for drugs that can…
กรณีเป็น MF มักมีอาการม้ามโต การใช้ Jakafi คือมุ่งไปที่การลดอาการม้ามโต ถ้าม้ามไม่โตหมอจะไม่ให้ เพราะผลกระทบโดยตรงคือมันลดเม็ดเลือดแดง ซึ่งถ้ายิ่งสงสัยว่า PV จะกลายเป็น MF เม็ดเลือดแดงมันจะค่อยๆลดต่ำลงอยู่แล้ว การได้ยานี้จึงไม่เป็นผลดี นอกจากนี้ผลข้างเคียงที่พบได้คือเกล็ดเลือดต่ำ ความจำเป็นในการให้ Jakafi และการกำหนดปริมาณยาขึ้นอยู่กับขนาดม้ามเป็นหลัก ถ้าได้ยามากเกินไปก็จะต้องให้เลือด ขนาดต่ำสุดของยาชนิดนี้คือ 5 มก. คำถามที่การทำคีโมอันตรายไหม ขอตอบว่า ผมยังไม่เคยเห็นหรือมีข้อมูลว่าคนป่วย PV หรือ MF ได้ทำคีโมเหมือนกับมะเร็งชนิดอื่นๆมาก่อนเลย ไม่น่าจะใช่วิธีการรักษาโรคนี้…
การกลายพันธุ์ของ TP53 ส่งผลต่อการอยู่รอดในผู้ป่วย MPNs อย่างไร ในระหว่างการประชุมและนิทรรศการประจำปีของ American Society of Hematology (ASH) ครั้งที่ 65 MPN Hub มีความยินดีที่ได้พูดคุยกับ Benjamin Rolles จาก Brigham and Women’s Hospital เมืองบอสตัน สหรัฐอเมริกา เราถามว่าการกลายพันธุ์ของ TP53 ส่งผลต่อการอยู่รอดในผู้ป่วย MPNs อย่างไร…
ผลกระทบของรัสเฟอร์ไทด์ต่อโรคเลือดข้น (PV)โพลีไซเธเมีย เวรา ผลการทดลอง Phase 2 REVIVE ซึ่งตีพิมพ์ใน New England Journal of Medicine แสดงให้เห็นถึงศักยภาพของ Rusfertide ในการรักษาโรค PV ใหม่ ในช่วงระยะเวลาศึกษา 28 สัปดาห์ การรักษาด้วย Rusfertide มีความสัมพันธ์กับค่าเฉลี่ยของฮีมาโตคริต (อัตราส่วนของปริมาตรของเซลล์เม็ดเลือดแดงต่อปริมาตรรวมของเลือด) น้อยกว่า 45% นอกจากนี้ ผู้ป่วยจำนวนมากตอบสนองต่อการรักษาด้วย Rusfertide…
สวัสดีปีใหม่ครับ เพื่อนๆสมาชิกและผู้สนใจทั่วไป การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวของโรคไมอีโลโปรลิเฟอเรทีฟ นีโอปลาสซึม (MPN) หรือเรียกอีกอย่างว่า “ระยะเฉียบพลัน ของ MPN” เป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคที่น่ากลัวที่สุด โดยมีอุบัติการณ์ประมาณ 1–4% สำหรับโรคเกล็ดเลือดสูง ET, 3–7% สำหรับโรคเลือดข้น PV และ 9– 13% สำหรับ โรคพังผืดในไขกระดูก MF( Myelofibrosis) หลักการวินิจฉัย โรค มะเร็งเลือด เอ็มพีเอ็น ระยะเฉียบพลัน (…
สวัสดีครับ เพื่อนๆสมาชิกทุกท่าน ผมได้เขียนสรุปประเด็นสำคัญของการประชุมนานาชาติประจำปีที่เรียกว่า MPN Horizons Conference 2023 ที่จัดขึ้นระหว่างวันที่ 13-15 ต.ค. 66 ที่เมือง Zagreb, Croatia ที่ผ่านมา ทั้งในเพจ Facebook ของ ชมรมผู้ป่วยโรค MPN ประเทศไทย และ ที่เว็บไซท์นี้ซึ่งเขียนได้ 3 ตอนแล้ว ถ้าเพื่อนๆที่พอจะเข้าใจภาษาอังกฤษได้ สามารถศึกษาเนื้อหารายละเอียดจาก video and slide…
ปีนี้ MPN Awareness Day ตรงกับวันที่ 14 กันยายน 2566 ! วันแห่งการรับรู้ของ MPN คืออะไร? MPN Awareness Day เป็นกิจกรรมประจำปีที่จัดขึ้นในเดือนกันยายนของทุกปีเพื่อสร้างความตระหนักรู้เกี่ยวกับโรค myeloproliferative neoplasms (MPNs) MPNs เป็นกลุ่มของมะเร็งเม็ดเลือดหายากที่ส่งผลต่อไขกระดูกและทำให้เซลล์เม็ดเลือดผลิตมากเกินไป MPN AwarenessDay มีเป้าหมายเพื่อให้ความรู้แก่ผู้คนเกี่ยวกับโรค MPNs และผลกระทบที่อาจมีต่อผู้ป่วยและครอบครัว นอกจากนี้ ยังสนับสนุนให้มีการตรวจพบ วินิจฉัย และรักษาโรค…
สวัสดีครับ เพื่อนๆสมาชิกและประชาชนผู้สนใจทั่วไป (เวลาผ่านไปเรื่อยๆ เหลือเวลาไม่ถึงเดือนแล้วครับ) ชมรมผู้ป่วยโรค MPN ประเทศไทย ร่วมกับ มูลนิธิเครือข่ายมะเร็ง (Thai Cancer Society) พันธมิตรหลักของเราได้เชิญ แพทย์ผู้เชี่ยวชาญโลหิตวิทยา จากชมรมโรค MPN แห่งประเทศไทย(กลุ่มแพทย์) จัดเสวนาในหัวข้อ “รู้ทันมะเร็งโรคเลือดชนิดหายาก MPN & MDS” ผ่านทาง FB Live วันเสาร์ที่ 9 กันยายน 2566 เวลา13.00…
วิตามิน D กับโรค MPNs ในอดีตที่ผ่านมามีข้อสงสัยว่า คนเป็น MPNs ควรได้รับวิตามิน D เสริมหรือไม่ ความจริงคือ คนเป็น MPN ส่วนใหญ่ มักขาดวิตามิน D หากได้ตรวจ แต่ความสงสัยที่ยังไม่ได้พิสูจน์แน่ชัดคือ วิตามิน D เป็นสารกระตุ้นให้เกิดการกลายพันธุ์มากขึ้น นำไปสู่การพัฒนาของโรคหรือไม่ ในอดีตมีทั้งงานวิจัยที่สนับสนุนให้เสริมวิตามิน D และงานวิจัยที่คัดค้านว่าวิตามิน D อาจจะทำให้เร่งการพัฒนาของโรคเร็วขึ้น บทความนี้ก็ไม่ได้ชี้แนะว่า ผู้ป่วยควรรับวิตามิน D…
อาการคันเมื่อสัมผัสกับน้ำ Aquagenic Pruritus (AP) เป็นสิ่งที่พบมากกว่าอาการคันที่ไม่ได้สัมผัสน้ำในผู้ป่วย MPNs การศึกษาในผู้ป่วย MPN 500 คน พบว่า ผู้อาการคันแบบ AP มีโอกาสเกิดการพัฒนาของโรคไปเป็น AML หรือ MF ได้มากกว่าผู้ป่วยที่มีอาการคันแบบ non-AP ruxolitinib และ hydroxyurea คือยาที่สามารถลดอาการคันได้อย่างมีประสิทธิภาพ เพื่อนๆสมาชิกสามารถอ่านข้อมูลเพิ่มเติมได้ตามลิงค์นี้นะครับ CR: the owner of data และขอขอบคุณ…
ผลไม้ที่มีสาร Furanocoumarins เช่น grapefruit, pomelo (ส้มโอ) มีปฎิกริยาต่อยาหลายชนิด เป็นผลไม้ที่ควรหลีกเลี่ยงสำหรับผู้ใช้ยาลดเม็ดเลือด ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ยาลดคลอเรสเตอรอล และยาอื่นๆอีกมาก ยาที่ใช้กับผู้ป่วย MPN มีปฎิกริยาต่อสารนี้อย่างมากคือ interferon ,ruxolitinib , xarelto,plavix ยาลดคลอเรสเตอรอล statins ส่วน hydrea กำลังมีการศึกษาเรื่องนี้อยู่ แต่ที่ผ่านมาไม่พบหลักฐานที่ชี้ชัดว่าสารนี้มีผลต่อ hydrea ลักษณะของผลไม้ที่มีสารนี้มากมีลักษณะคล้ายส้ม ที่มีเปลือกหนา มีรสฝาดเปรี้ยว เช่น เกรปฟรุต…