มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบลิมฟอยด์(CLL)

CLL Basic Knowledge: EP 1

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบลิมโฟไซต์ (CLL) คืออะไร?

มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบลิมโฟไซต์ (หรือเรียกอีกอย่างว่า CLL) เป็นมะเร็งเม็ดเลือดชนิดหนึ่งที่ไขกระดูกสร้างเซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดบี (B-lymphocyte) (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง) มากเกินไป ซึ่งจะสะสมอยู่ในเลือด ไขกระดูก และต่อมน้ำเหลือง ทำให้เซลล์เหล่านี้ไม่สามารถต่อสู้กับการติดเชื้อได้ดีเท่ากับเซลล์เม็ดเลือดขาวปกติ แต่จะสะสมอยู่ในเลือดและทำให้เซลล์เม็ดเลือดปกติ เช่น เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาวชนิดอื่นๆ และเกล็ดเลือด ไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ นี่คือสาเหตุของอาการที่ผู้ป่วยมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิด CLL มักเป็น

แม้ว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิด CLL จะเป็นมะเร็งเม็ดเลือดขาวที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ โดยมีผู้ป่วยประมาณ 4-5 รายจากผู้ป่วย 100,000 ราย แต่มะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังชนิดนี้ถือเป็นโรคที่พบได้น้อย โดยมักเกิดขึ้นในวัยกลางคนหรือหลังจากวัยกลางคนไปแล้ว และมักพบในเด็กน้อยมาก CLL และ SLL (small lymphocytic lymphoma) ถือเป็นโรคเดียวกัน โดยมีอาการที่แตกต่างกัน โดย SLL มีอาการต่อมน้ำเหลืองบวมและมีจำนวนลิมโฟไซต์ปกติ CLL จัดอยู่ในประเภททั้งมะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในขณะที่ SLL จัดอยู่ในประเภทมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเท่านั้น ทั้งสองประเภทถือเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin (NHL)

Cr: CLL Advocates Network

CLL Basic Knowledge: EP2

สาเหตุของ โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเรื้อรังแบบลิมโฟไซต์ (CLL)

ปัจจุบันยังไม่มีสาเหตุที่ทราบแน่ชัดของ CLL นอกเหนือไปจากการได้รับสารพิษสีส้มและอาจรวมถึงรังสีด้วย โดยมักพบมากขึ้นเมื่อผู้คนอายุมากขึ้นในผู้ชายและในกลุ่มชาติพันธุ์บางกลุ่ม เช่น ชาวยิวแอชเคนาซี ไม่มีวิธีใดที่จะป้องกัน CLL ได้ และคุณไม่สามารถติดโรคนี้จากคนอื่นได้ CLL มักไม่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

อาการและการวินิจฉัย CLL

โดยปกติ CLL จะพัฒนาอย่างช้าๆ และผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเข้าสู่ระยะเฝ้าระวังและรอหรือระยะสังเกตก่อนจะได้รับการรักษา ในระยะเริ่มต้น CLL จะไม่มีอาการใดๆ บางคนมี CLL ที่พัฒนาช้า ในขณะที่บางคนมี CLL ที่พัฒนาอย่างรวดเร็ว

การวินิจฉัยจะทำโดยการตรวจเลือดและมักพบ CLL ระหว่างการตรวจเลือดตามปกติ เมื่อได้รับการวินิจฉัย ผู้ป่วยหนึ่งในสามรายหรือต่ำกว่าจะรู้สึกไม่สบายและอาจไปพบแพทย์ด้วยอาการต่างๆ เช่น:

อ่อนล้า

ต่อมน้ำเหลืองโตที่คอ รักแร้ ท้อง หรือขาหนีบ

ติดเชื้อบ่อยขึ้น เหงื่อออกตอนกลางคืน มีไข้

มีรอยฟกช้ำ

น้ำหนักลดโดยไม่ทราบสาเหตุ

ปวดหรือแน่นบริเวณใต้ซี่โครงเนื่องจากม้ามบวม

สำหรับผู้ป่วยอีกสองในสามรายที่พบจากการตรวจเลือดตามปกติ มีเพียงครึ่งหนึ่งเท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษาภายในสิบปี ส่วนที่เหลืออาจไม่ต้องได้รับการรักษาเลยและจะเฝ้ารอหรือสังเกตอาการอย่างต่อเนื่อง

การตรวจเลือดที่ทำในขณะได้รับการวินิจฉัยอาจรวมถึง:

Blood chemistry studies

Lactate dehydrogenase (LDH) testing

Beta-2-microglobulin testing

Flow cytometry

Fluorescence in situ hybridization (FISH)

Gene mutation testing

Next generation sequencing (NGS)

Serum immunoglobulin testing

Cr: CLL Advocates Network

CLL Basic Knowledge: EP 3

การรักษาและผลข้างเคียงของ CLL

การเลือกวิธีการรักษา CLL ขึ้นอยู่กับอายุ สุขภาพโดยทั่วไป ผลการทดสอบ และสิ่งที่ได้รับการอนุมัติในประเทศของคุณสำหรับการรักษา ควรเริ่มการรักษาเฉพาะเมื่อผู้ป่วยจะได้รับประโยชน์จากการรักษาเท่านั้น

การรักษาที่ใช้มี 5 ประเภท:

การรอคอยอย่างระวัง – เฝ้าติดตามอาการของผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดโดยไม่ให้การรักษาจนกว่าอาการจะปรากฏหรือเปลี่ยนแปลงไป อาจใช้ในการรักษา CLL ที่ไม่มีอาการ มีอาการ หรือเป็นมากขึ้น

เคมีบำบัด – ใช้ยาทั้งแบบรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อหยุดการเติบโตของเซลล์มะเร็งโดยการกำจัดหรือป้องกันไม่ให้เซลล์แบ่งตัว เคมีบำบัดมักใช้ร่วมกับแอนติบอดีโมโนโคลนัล (ริทูซิแมบ โอบินูตูซูแมบ หรือออฟาทูมูแมบ) เคมีบำบัดทั่วไปอาจเป็น FCR (ฟลูดาราบีน ไซโคลฟอสฟามายด์ ริทูซิแมบ) BR (เบนดามัสทีน ริทูซิแมบ) C (คลอแรมบูซิล) รวมถึงการใช้ยาแบบผสมอื่นๆ การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมาย – ใช้ยาเพื่อบล็อกสัญญาณในเซลล์ที่เซลล์มะเร็งต้องการเพื่อเติบโต ตัวอย่าง ได้แก่ BTKIs ที่ได้รับการรับรอง (Bruton Tyrosine Kinase Inhibitors) เช่น ibrutinib, idelalisib, acalabrutinib, zanabrutinib และ duvelisib การบำบัดด้วยสารยับยั้ง BCL2 ที่บล็อกตัวรับเซลล์ B โดยใช้ venetoclax จะบล็อกโปรตีนบนเซลล์ CLL ซึ่งทำให้เซลล์ตาย การบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายแบบผสมผสานที่รวมถึงแอนติบอดีโมโนโคลนัลก็ใช้เช่นกัน แอนติบอดีโมโนโคลนัลคือแอนติบอดีที่ผลิตในห้องแล็บซึ่งจะเกาะติดกับเซลล์มะเร็งเพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งหรือบล็อกการเติบโตเพื่อป้องกันไม่ให้แพร่กระจาย

ภูมิคุ้มกันบำบัด – เซลล์ T ของ CAR เป็นการบำบัดเชิงทดลองที่ใช้เซลล์ T ของผู้ป่วยเองซึ่งได้รับการดัดแปลงในห้องแล็บเพื่อโจมตีเซลล์มะเร็งในเลือด

การรักษาด้วยรังสี – ไม่ค่อยได้ใช้กันทั่วไปแต่สามารถใช้กับม้ามหรือต่อมน้ำเหลืองได้หากบวมและไม่สบายตัว

สถานการณ์ของการรักษา CLL กำลังเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วเนื่องมาจากการทดลองทางคลินิก สำหรับผู้ป่วยบางราย ทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุดคือการเข้าร่วมการทดลองทางคลินิก

(clinicaltrials.org)

การรักษามะเร็งและมะเร็งอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่แข็งแรงได้รับผลกระทบ ผลข้างเคียงหลายอย่างสามารถป้องกันหรือจัดการได้ ดังนั้นจึงควรได้รับคำแนะนำจากทีมดูแลสุขภาพ ผลข้างเคียงอาจรวมถึง:

โรคโลหิตจาง (จำนวนเม็ดเลือดแดงต่ำ)

เลือดออกหรือมีรอยฟกช้ำ

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

ปวดกล้ามเนื้อและข้อ

ปวดหัว

ตับอักเสบ

ปอดอักเสบ

ท้องผูก

ท้องเสีย

อ่อนล้า

เบื่ออาหาร

ติดเชื้อและจำนวนเม็ดเลือดขาวต่ำ

จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ

ปัญหาด้านความจำและสมาธิ

คลื่นไส้และอาเจียน

การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังและเล็บ

Cr: CLL Advocates Network

CLL Basic Knowledge: EP 4

การพยากรณ์โรคสำหรับ CLL

การรักษาแบบใหม่ช่วยให้การพยากรณ์โรคสำหรับผู้ป่วย CLL ดีขึ้น มีข้อมูลที่ดีว่าผู้ป่วยที่ดูแลโดยทีมแพทย์เฉพาะทางด้าน CLL มีอาการดีขึ้น โดยทั่วไป CLL จะดำเนินไปอย่างช้าๆ และอัตราการรอดชีวิตสามารถขยายออกไปได้เป็นทศวรรษ

ไม่มีหลักฐานใดๆ ว่าสิ่งที่คุณทำในฐานะผู้ป่วยจะเปลี่ยนแปลงไปไม่ว่า CLL จะดำเนินไปอย่างไร สิ่งสำคัญคือคุณต้องดูแลสุขภาพของคุณด้วยการไม่สูบบุหรี่ รับวัคซีนที่แนะนำ และหลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่คุณอาจติดเชื้อได้

ข้อมูลนี้ไม่ได้มีจุดประสงค์เพื่อทดแทนคำแนะนำทางการแพทย์ การวินิจฉัย หรือการรักษาจากผู้เชี่ยวชาญ ควรขอคำแนะนำจากแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านสุขภาพที่มีคุณสมบัติเหมาะสมเสมอหากคุณมีคำถามใดๆ เกี่ยวกับภาวะทางการแพทย์

Cr: CLL Advocates Network