สรุปประเด็นสำคัญของการประชุม MPN Horizons 2024 ตอน 8
EP8: The fight for cure
Should we transplant a “healthy“ MPN patient?
เราควรปลูกถ่ายผู้ป่วย MPN ที่ “มีสุขภาพดี” หรือไม่
– ถ้าคำตอบคือ ใช่ ต่อไปนี้คือ ข้อมูลจาก Speaker ที่มีความคิดเห็นว่าควรปลูกถ่าย
แนะนำให้ปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่น(allogeneic stem cell transplant) เฉพาะในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (มาก) เท่านั้น ….
… ผู้ป่วยเหล่านี้มีอัตราการรอดชีวิตที่จำกัด โดยไม่คำนึงว่าจะรู้สึก “มีสุขภาพดี” หรือไม่
DIPSS (ค่ามัธยฐานของ Overall Survival (OS) ที่เผยแพร่)
• ระดับกลาง 1 ความเสี่ยง 733 สัปดาห์
• ระดับกลาง 2 ความเสี่ยง 208 สัปดาห์
• ความเสี่ยงสูง 78 สัปดาห์
ยา Ruxolitinib ดูเหมือนจะยืดอายุการรอดชีวิตได้
อย่างไรก็ตาม อัตราการเปลี่ยนแปลงเป็น มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันแบบมัยอีลอยด์ (AML) ยังคงเป็นเรื่องที่น่ากังวลอยู่
ภาระโรค (Disease burden)* ที่เกิดอยู่ก่อนการปลูกถ่ายไขกระดูก หรือ การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่น (allogeneic stem cell transplant)** จะมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์ ….
*(ภาระโรคเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของสุขภาพของประชากร โดยสามารถวัดได้จากความถี่ เช่น อุบัติการณ์และความชุก) ของภาวะหรือผลกระทบต่างๆ รวมถึงการสูญเสียสุขภาพจากโรคที่ถึงแก่ชีวิตและไม่ถึงแก่ชีวิต)
**(การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่น คือกระบวนการที่ผู้ป่วยได้รับเซลล์สร้างเม็ดเลือดที่แข็งแรง (เซลล์ต้นกำเนิด) จากผู้บริจาคเพื่อทดแทนเซลล์ต้นกำเนิดของตนเองที่ถูกทำลายด้วยการรักษาด้วยรังสีหรือเคมีบำบัดในปริมาณสูง ในการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่น เซลล์ต้นกำเนิดที่แข็งแรงอาจมาจากเลือดหรือไขกระดูกของผู้บริจาคที่เกี่ยวข้องซึ่งไม่ใช่ฝาแฝดของผู้ป่วย หรือจากผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องแต่มีพันธุกรรมคล้ายคลึงกับผู้ป่วย การปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดจากผู้อื่นมักใช้ในการรักษามะเร็งในเลือด เช่น มะเร็งเม็ดเลือดขาวและมะเร็งต่อมน้ำเหลือง และความผิดปกติของเลือดหรือระบบภูมิคุ้มกันบางประเภท)
… การบรรลุผลตอบสนองที่มีความหมายนั้นมีแนวโน้มสูงกว่าในช่วงแรกของการดำเนินโรค
สมรรถภาพทางกายมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์เพิ่มเติม ….
The multivariable model แบบจำลองของตัวแปรหลายตัว ได้ระบุ 7 ปัจจัยที่พยากรณ์การอยู่รอดคือ :
• อายุอย่างน้อย 57 ปี
• สถานะการทำงานของ Karnofsky ต่ำกว่า 90%
• จีโนไทป์การกลายพันธุ์ที่ไม่ใช่ CALR/MPL
• การกลายพันธุ์ ASXL1
• ผู้บริจาคที่ไม่เกี่ยวข้องที่มี HLA-mismatch
• จำนวนเม็ดเลือดขาวสูงกว่า 25 × 109/L
• จำนวนเกล็ดเลือดต่ำกว่า 150 × 109/L ก่อนการปลูกถ่าย
สมรรถภาพทางกายได้รับอิทธิพลจากโรคร่วม และโรคร่วมมีอิทธิพลต่อผลลัพธ์….
ระยะเวลาของโรคมีอิทธิพลต่อสมรรถภาพทางกาย….
ข้อสรุป
ข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายจะเกิดขึ้นเฉพาะในกรณีที่ความคาดหวังในการมีชีวิตรอดลดลงอย่างมาก
• ทางเลือกในการรักษาอื่นๆ ไม่สามารถปรับปรุงการมีชีวิตรอดได้อย่างเพียงพอ
• เมื่อมีเซลล์มะเร็งในปริมาณจำกัด การมีชีวิตรอดจะดีขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายจากผู้อื่น และมีแนวโน้มว่าจะดีขึ้นในช่วงต้นของการรักษา
• ยิ่งคุณเข้ารับการปลูกถ่ายร่างกายได้ฟิตมากเท่าไร ก็ยิ่งดีเท่านั้น
• สมรรถภาพร่างกายจะลดลงในระหว่างการดำเนินของโรค
→ หากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการปลูกถ่าย ผู้ป่วยควรได้รับการปลูกถ่ายตั้งแต่ช่วงแรกสุด แม้ว่าจะรู้สึก “แข็งแรง” ก็ตาม
แต่ถ้าคำตอบคือ No ไม่ควรปลูกถ่ายไขกระดูกแม้ผู้ป่วย MPN ที่ “มีสุขภาพดี” ลองติดตามความคิดเห็น ข้อมูลของทาง Speaker อีกท่านหนึ่งในตอนที่ 9 นะครับ
Cr: the owner of data and Speaker #mpnhz24